Директору МАУ ДО ДООЦ «Березка» г. Улан-Удэ Намжилову А.Б. от_________________________ (юридический адрес организации и телефон) ___________________________

  

Заявка

о планируемом количестве детей,

 

Просим Вас предоставить _________ путевок,

в т.ч.: на 1смену ______ шт.

          на 2 смену ______ шт.

          на 3 смену ______ шт.

Список детей по форме прилагается (приложение №1)

   

Руководитель      ____________                        _________________________

                                                _{(подпись)                                                      (расшифровка подписи)}

М.П.

 

  _{___________________________}

                          _(дата)

Приложение № 1

 

 

Список детей __________________________________________

                (наименование организации)

 

 

№№ п/п	ФИО ребенка (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Школа, класс	ФИО родителей	Место работы, должность	Домашний адрес, телефон
1	2	3	4	5	6	7

 

 

 

 

 

 

 

Подпись ответственного лица _________________        ________________________________

                                                                                                         (Расшифровка подписи)